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臨床研修

臨床研修カリキュラム

[選択科目]
脳神経外科

研修スケジュール
本研修プログラムは、卒後臨床研修プログラム選択研修の脳神経外科(飯山赤十字病院)カリキュラム(3ヶ月)である。本プログラムは、1週間のオリエンテーション後、脳神経外科の基本的な知識と技術を修得し、かつ神経救急疾患の的確な病態把握と迅速な初期治療を実践する。研修終了時に、脳血管障害、頭部外傷および意識障害をそれぞれ鑑別診断し、適切な診断および治療を行うことを目標とする。また、卒後臨床研修終了後、脳神経外科専門医を目指す医師は、信州大学の脳神経外科研修プログラム(4~6年間)の研修を行うことで、専門医受験資格を得ることができる。

各研修スケジュール表
・初期1週間 オリエンテーション
(脳神経外科医としての心構え、脳神経外科概論、救急医療講義など)
・2週目より3ヶ月まで 脳神経外科外来および入院患者の診療研修

週間スケジュール表
  午前 午後
総回診 外来 病棟業務 イブニング
カンファレンス
抄読会
術前モーニング
カンファレンス
病棟 救急業務 手術
周術期管理
モーニング
カンファレンス
(リハビリ2/月)
外来 病棟業務 神経放射線学的検査
イブニング
カンファレンス
総回診 外来 病棟業務 イブニング
カンファレンス
モーニング
カンファレンス
病棟 救急業務 イブニング
カンファレンスまとめ
1) 緊急患者の検査、手術には随時立ち会う。
2) 副当直を適宜行う。
3) 隔週の土曜日は午前に外来の予診をとる。

研修目標
1. 一般目標(GIO: General Instructional Objectives)
 
1) 脳血管障害および頭部外傷の救急医療を研修する。
脳血管障害および頭部外傷の疾患に関して、的確に鑑別診断し、初期治療を行うための研修を行う。また、緊急を要する重症例に対しては初期救急治療ができるように研修を行う。
2) 意識障害患者の救急医療を研修する。
1)と同様に、意識障害に関して、的確に鑑別診断し初期治療を行うための研修を行う。
3) 脳血管障害および頭部外傷の患者に対する、治療に必要な基本的知識と技術の習得を研修する。
2. 行動目標(SBO: Specific Behavior Objectives)
 
A. 経験すべき診察法・検査・手技
 
(1) 基本的脳神経外科診療能力
a) 問診および病歴の記載
  患者との間に良いコミュニケーションを保って問診を行い、総合的かつ全人的に patient profile をとらえることができるようになる。病歴の記載は問題解決志向型病歴(POMR: Problem Oriented Medical Record)を作るように工夫する。
  (1)主訴
(2)現病歴
(3)既往歴
(4)家族歴
b) 脳神経外科診察法
  脳神経外科診療に必要な基本的態度、技能を身につける。
  (1)バイタルサイン
(2)意識状態の把握
(3)頭頚部の診察
(4)神経学的検査
(2) 基本的整形外科臨床検査
  脳神経外科診療に必要な種々の検査を実施あるいは依頼し、結果を評価して患者・家族にわかりやすく説明することができる。それぞれの病態で禁忌である検査法、避けた方が望ましい検査法があることを十分に理解する。
 
(A) :自ら実施し、結果を解釈できる。
(A) 以外 :検査の適応が判断でき、結果の解釈ができる。
a) 髄液検査
b) 神経放射線学的検査
 
1) 単純X線検査 (A)
2) X線CT検査(A)
3) MRI検査
4) 脳血管造影検査
5) 神経生理学的検査
(3) 基本的治療法
  脳神経外科診療に必要な基本的治療法の適応を決定し、適切に実施することができる。薬物の作用・副作用・相互作用について理解し、薬物治療(抗生剤・副腎皮質ステロイド剤・解熱薬・麻薬を含む)ができる。特に年齢、病態に合わせた投薬の問題、治療をする上での制限等について学ぶ。薬剤の添付文書の記載を理解し、副作用を常にチェックする。また相互作用、病態による投薬の制限、禁忌などを理解する。
a) 処方箋の発行
  1. 薬剤の選択と薬用量
2. 投与上の安全性
b) 注射の施行
  皮内、皮下、筋肉、静脈(中心静脈)、動脈、髄液腔、(心臓)
c) 副作用の評価ならびに対応
d) 療養指導(安静度、体位、食事、入浴、排泄、環境整備、リハビリを含む)
e) 基本的手技
  気道・(中心)静脈路確保、人工呼吸(アンビューバッグ・気管内挿管)、心マッサージ、頭部ドレーンおよびチューブ類(胃管・導尿)の管理、点滴・栄養管理、褥瘡処置、てんかん処置、創部消毒とガーゼ交換、皮膚縫合
などが実施できる。
   
B. 経験すべき症状・病態・疾患
  研修の最大の目的は、脳神経外科患者(特に、脳血管障害と頭部外傷)の呈する症状と身体所見、簡単な検査所見に基づいた鑑別診断、初期治療を的確に行う能力を獲得することにある。
 
(1) 頻度の高い症状
  1) 腰痛*
2) めまい*
3) 四肢のしびれ*
4) 歩行障害
5) 痙攣発作
*自ら症例を経験、すなわち診察し鑑別診断してレポートを提出する。
(2) 緊急を要する症状・病態
  1) 意識障害**
2) 脳血管障害**
3) 外傷**
**自ら経験、すなわち初期診療に参加すること。
(3) 経験が求められる疾患・病態(理解しなければならない基本的知識を含む)
  1) 脳・脊髄血管障害
2) 頭部・脊髄外傷
3) 痴呆性疾患
4) 変性疾患
5) 脳炎・髄膜炎
C. 整形外科研修項目(SBOのBの項目)の経験優先順位
  ○脳神経外科研修3ヶ月
 
(1) 経験優先順位第一位(最優先)項目
  脳血管障害の検査・診断、初期治療の管理
頭部外傷の検査・診断、初期治療の管理
→ 外来診療もしくは受け持ち医として合計10例以上を経験し、うち1例についてレポートを提出する 
→ 必要な検査(神経放射線学的検査)についてはできるだけ自ら実施し診療に活用する。
(2) 経験優先順位第二位項目
  脊髄血管障害の検査・診断、治療計画の立案
脊髄外傷の検査・診断、治療計画の立案
→ 受け持ち患者として症例があれば積極的に経験する。
(3) 経験優先順位第三位項目
  痴呆性疾患の検査・診断
変性疾患の検査・診断
脳炎・髄膜炎の検査・診断
→ 機会があれば積極的に初期診療に参加し、できるだけレポート
D. 脳神経外科研修項目と「臨床研修の到達目標」との対応
  別紙参照
3. 指導体制(研修医に対する研修・カリキュラムの質の保証を明示します。
 
(1) 指導医
  10年以上の脳神経外科臨床経験を有する日本脳神経外科学会認定専門医
 
名前 卒業年度 専門領域 認定医等
宮地 由樹 平成6年 脳神経外科 日本脳神経外科学会専門医
日本脳卒中学会認定脳卒中専門医
(2) 指導施設資格
  上記の資格を見たす指導医が2人以上勤務し、うち1人は15年以上 
の臨床経験があること。
(3) 指導医1人に対する研修医数
  原則として1人までとする。